尤溪县以医共体建设为抓手

 深化县域综合医改

近年来，作为全国县级公立医院综合改革示范县，尤溪县进一步强化政府办医责任，不断健全县域医共体（总医院）相关制度，持续深化县域综合医改，取得积极成效。

一、主要做法

（一）以“四个强化”落实政府办医责任。一是强化领导责任。由县党政“一把手”亲自挂帅医改领导小组、公立医疗机构管理委员会，形成高效的改革决策和推进机制。二是强化保障责任。建立科学财政投入机制，对基层医疗卫生机构实施公益“一类保障、二类管理”新机制；近年来，全县医疗卫生支出11.12亿元，年均增幅6.57%。三是强化管理责任。实行“管办分离”、全口径目标预算管理和全成本核算；建立一套6大类40项的院长考评体系，考核结果与院长年薪和医院工资总额核定挂钩，促使院长主动加强医院的科学化、精细化管理。四是强化监督责任。县政府将医改工作纳入部门、乡镇绩效考核，实行廉政廉医、纠纷投诉和测评末位“三预警”，实现“三回归”。

（二）以“三个深化”持续推动综合医改。一是深化医药改革。继续完善药品（耗材）招标采购、配送、结算制度，实行总医院联合限价采购并向基层延伸，保障药品安全有效、价格合理、供应充分。二是深化医保改革。实行医保打包支付和C-DRG收付费方式改革，医保和患者与医院按796个病种组收付费结算；取消住院起付线，基本医保支付封顶提高至10万元，对特困患者实行第三次精准补助。三是深化医疗改革。建立控费和堵浪费机制，严格控制大处方、大检查、大输液，促进“三合理”（合理用药、检查与治疗）；动态调整7次5000多项医疗服务价格，提高医务性收入占比；合理调整医院工资总额，2017年起封顶年薪核定上浮10%，完善年薪计算工分制，提高职工薪酬待遇。

（三）以“三个重点”提升医共体运行质量。一是加快建设现代医院管理制度。加强党对公立医院的领导，实行党委领导下的总院长负责制；全面落实医院办医自主权，赋予总医院薪酬分配、经营和财务管理等自主权；从医院治理、组织、运行、保障、发展等五个体系入手，建设具有尤溪特色的现代医院管理制度。二是开展提升“满意度”百日攻坚行动。成立行风督查组，围绕服务态度、流程、环境、能力等8个方面突出问题，强化经常性督查和精准性整治，进一步提升群众满意度，县级医院在2018年全省满意度测评名次大幅提升。三是全面实施世行贷款医改项目。重点推进县域综合医改、促进基层首诊与分级诊疗、补齐基层人才与信息短板等世行贷款医改项目，已建成县域远程会诊、互联网+中医药服务延伸等4个中心，临床检验中心、病理检验中心、县域消毒供应中心正在建设中。

（四）以“五项举措”构筑分级诊疗格局。一是开展“医技提升年”活动，提升县级医院“治大病”能力。开展院校合作，总医院、中医院相继成为福建医科大学教学医院、福建中医药大学附属医院；开展连续性肾脏替代治疗等25项市、县级新技术新项目，购置数字减影成像机等新设备。二是深化基层综合医改，提升县域一体化管理水平。构建紧密型医共体新模式，在乡镇设立总医院分院，人、财、物和基层办医职责由总医院直管；在行政村由乡镇卫生院延伸举办卫生所，实行 “六统一”管理，县域内形成办医管理统一、内部管理规范的“大卫生”服务体系。三是建立“三下沉”工作机制，提升基层综合服务能力。县乡分别建立远程会诊、医学影像和心电远程会诊等医疗服务系统，实现对下与基层医疗卫生机构互联互通，对上与省、市三甲医院远程会诊；建立医师驻乡驻村、晋升职称下基层服务、下沉病种工分浮动等机制，推动医疗资源、人才、病种三下沉。2018年，驻乡驻村1957人次，下乡门诊7019人次、手术80台次、授课73次，以人才下沉带动病种下沉11个。四是加快卫生健康信息化，提升医院精细化管理质量。完善电子病历、双向转诊、检验等信息系统，运用在线监测平台监控医改指标，开展个人健康云APP家庭医生签约，实现信息互联互通、资源共享，提升医疗机构管理水平。五是做实家庭医生签约服务，提升“管慢病”工作实效。实施全民健康四级共保工程，由总医院专家、乡镇卫生院全科医师组建服务团队开展家庭医生签约和健康扶贫工作，提供免费体检、预约诊疗等服务；同时成立慢病健康管理系列中心，将高血压病、糖尿病等患者纳入管理，逐步提高规范管理率。

二、取得的成效

         通过改革，尤溪县县域医疗服务能力稳步提升，医务人员薪酬待遇水平明显提高，医院收入结构趋于合理，患者医药费用负担有所减轻，全县分级诊疗格局初步形成。2018年，基层门急诊171.17万人次，占比69.2%，比增34.29%；县级医院门急诊74.74万人次，同比下降0.1%；县外转诊1020人次，同比下降35.64%；县级医院向基层下转病人9472人次。县级医院医务人员平均工资由2011年4.01万元增至2018年8.85万元。城乡居民住院自付同比下降6.03%，自付费用明显减少；总医院包干县域医保基金2.983亿元，基金运行平稳并实现结余633万元；总医院和基层医务性收入占比分别为40.37%、33.19%，收入结构趋于合理。居民健康理念得到初步转变，高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等慢性病规范管理率、控制率均有所上升，其中严重精神障碍患者管理率上升4%、高血压控制率上升6.38%。