医生提醒，乳腺癌确诊中位年龄前移至约47岁，早发现多数可以保乳

10月是国际乳腺癌防治月。据国家癌症中心统计，我国每年新发乳腺癌约35万例，占女性恶性肿瘤新发病例的15%左右，且发病呈年轻化趋势，确诊中位年龄前移至约47岁。

医生提醒，乳腺癌起病隐匿，早期往往只是一个“不痛”的肿块，很多女性因此掉以轻心，延误了最佳诊治时机。

记者 陈恩泽 通讯员 刘小倩 陈雅玲

病例

顾虑消除了 只腋下开一个小切口

王女士40多岁，近期体检发现一个1.2厘米的乳腺病灶，穿刺确诊为早期浸润性乳腺癌。她不想切掉乳房，担心留疤毁形、心理压力很大。

“很多女患者一听说乳腺癌，第一反应就是要切乳房，其实不必有此顾虑，目前的保乳手术已经很成熟。”厦门市中医院乳腺外科主任陈隽鹏说，治疗乳腺癌不等于一定要切除乳房。早发现、规范评估，很多患者可以保乳、保腋窝，预后效果很好。但如果患者摸到肿块不痛不痒，觉得“不痛就没事”，一直拖到肿块很大、皮肤破溃才去医院治疗，保乳的难度就大得多。

经评估，王女士符合保乳指征。医生为她做了乳腔镜下的保乳整形手术，只在腋下开了一个5厘米左右的小切口，乳房表面没有刀口，同时做前哨淋巴结活检，确认没有转移，免去了腋窝淋巴结清扫。术后综合治疗配合中医辨证调理，疏肝健脾、化痰散结，减轻了放化疗带来的乏力、失眠、潮热等副作用。医生随访发现，王女士恢复很好，乳房外观保留理想，生活质量基本不受影响。

分析

多因素叠加影响 留意早期五种表现

为什么越来越多女性查出乳腺癌？陈隽鹏介绍，乳腺癌不是单一因素造成的，而是激素、遗传、生活方式叠加的结果。部分乳腺癌是激素依赖性肿瘤——初潮早、绝经晚、终身未生育、没有母乳喂养等情况导致雌激素长期刺激乳腺，患癌风险会升高；BRCA基因突变、直系亲属有乳腺癌或卵巢癌家族史的属于高危人群；肥胖、长期熬夜、高压焦虑、酗酒、长期接触外源性雌激素类补品，也是可能诱因。

常有人说“乳腺癌是气出来的”，真是这样吗？厦门市第三医院乳腺甲状腺外科主任医师高红表示，这是民间的夸张说法，但“长期负面情绪是危险因素之一”确实有一定依据——它不是直接病因，也远非决定性因素。

高红介绍：“雌激素暴露越久风险越高，家族基因要当心，肥胖和饮酒是明确的推手。”长期焦虑、抑郁、重大精神打击，会通过内分泌和免疫系统间接影响乳腺健康，临床上不少患者发病前都曾有一段高压期。

比起情绪，更值得警惕的是早期信号。高红提醒，乳腺癌早期大多没有症状，或只出现无痛性肿块。要特别留意五种表现：摸起来硬、边界不清、推不动、不痛的肿块；单侧、单孔、血性或咖啡色的乳头溢液；皮肤凹陷像酒窝的“酒窝征”、变粗糙像橘子皮的“橘皮样变”；乳头新出现内陷、偏斜、脱屑糜烂；腋窝里摸到无痛的硬结。“很多患者就是‘因为不痛所以不管’，导致延误了。”高红强调，“症状只是提醒，筛查才是根本。”

治疗

多学科综合治疗 并非一刀切

陈隽鹏介绍，乳腺癌的治疗是多学科、个体化的综合治疗，并非一刀切。外科是基础，包括保乳整形、根治术、乳房重建、乳腔镜微创术、前哨淋巴结活检等，部分早期患者可以避免腋窝淋巴结清扫、保住上肢功能；之后根据分型配合放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。

厦门市中医院乳腺科的特色是中西医结合全程管理——西医聚焦“肿瘤”，中医关注“康复、生活质量”：术前改善体质，放化疗时减毒增效，长期用疏肝调脾方药降低复发风险、缓解内分泌药物带来的潮热、骨关节痛等不适。

提醒

按摩起辅助作用 并不是防癌救星

“乳房按摩能防癌吗？”面对这个常见问题，高红表示：“不能。”她告诉记者，目前没有任何循证医学证据支持按摩能防癌或治疗乳腺癌，乳腺内的腺体组织靠外力揉搓不可能“疏通”，所谓“淋巴排毒”更是营销话术——淋巴结是免疫器官，不是下水道，健康人的淋巴循环根本不需要“排”。

当然，按摩并非一无是处，但作用在“舒适和辅助”，不在“防病治病”：哺乳期在专业医护人员指导下通乳，配合正确衔乳排乳，对缓解乳汁淤积确实有效；经前期乳房胀痛时，温热敷加轻柔按摩能促进局部循环、放松胸壁肌肉；久坐、含胸人群放松肩背胸壁肌肉，也能缓解“乳房区不适”。

链接

乳腺问题非女性“专利” 男性也会乳腺增生

乳腺问题不是女性“专利”。陈隽鹏介绍，男性乳房发育症在门诊也多见，本质是雄激素、雌激素比例失衡，一般分为生理性、病理性、药源性和特发性四类。青春期男孩发生率占一半以上，“我曾接诊过一个高三男生，从初中起，他的胸部逐渐隆起，腺体已纤维化，长期含胸驼背、自卑不敢社交，最终通过厦门市中医院首创的“三环三面一体”乳腔镜手术恢复外形，避免了传统吸脂疗法。”

陈隽鹏提醒，男生乳房增大、出现按压痛，需及时就医，排查乳腺增生的可能。单纯良性增生癌变概率很低，但不等于没有风险。出现单侧肿块、质地很硬、推不动、不疼，或乳头内陷、溢血、皮肤凹陷破溃、腋窝摸到肿大淋巴结等危险信号，要立刻就医排查。男性别觉得乳腺外科是“女性科室”不好意思挂号，应早查早干预。