反复皮疹就是顽固性皮炎？并不一定，有时皮疹仅是疾病表象。近日，笔者所在医院收治了一例看似普通的皮炎患者，最终却揪出了隐匿在皮炎背后的鼻咽癌。该病例提醒临床医生：当常规治疗无效时，一定要拓宽诊疗思路。

　　患者是一名49岁男性，因全身皮肤红斑、丘疹伴瘙痒2个月入院。患者的头皮、面部皮肤有多处红斑和丘疹（无明显诱因），伴皮肤瘙痒。

　　在当地医院，患者被诊断为皮炎，并接受了抗过敏口服药物治疗，但症状不仅无改善，还加重了。皮疹范围逐渐扩大，向下蔓延至颈部、躯干及双大腿。由于皮肤瘙痒难忍，患者彻夜难眠。

　　患者来到笔者所在医院皮肤科就诊，被诊断为光化性皮炎。接诊医生在已有的抗过敏药物治疗基础上，加用了羟氯喹、沙利度胺等免疫调节剂和外用糖皮质激素等药物。

　　治疗初期，患者的皮肤红斑、丘疹略微消退，瘙痒症状较前减轻。因此，患者对该治疗方案充满信心。可好景不长，2周的治疗疗程完成后，患者再次出现之前的皮肤症状。他又一次到皮肤科复诊，仍被诊断为皮炎。接诊医生在保持原有免疫调节剂治疗的基础上，调整了口服抗过敏药物方案。

　　又治疗了2周后，患者的皮肤红斑、丘疹及瘙痒仍未见改善，以皮肤急症就诊于医院急诊科。急诊科团队以“皮炎”将患者收入院。

　　入院后查体显示，患者的头皮、面部、颈部、躯干及双大腿等全身多处皮肤潮红，有大片红斑和丘疹，无出血点及瘀斑。血液检验提示，白细胞数值为7.54×109/升，中性粒细胞百分比为92.2%，血小板计数正常。

　　急诊科团队初步考虑患者是特应性皮炎，给予甲泼尼龙静滴、钙剂静注及抗过敏药物口服等综合治疗。治疗10余天后，患者症状逐渐改善，全身皮肤瘙痒消失，躯干及双大腿皮疹逐渐消退，但面部和颈部皮肤仍持续潮红，皮疹迁延不愈。

　　为何面部和颈部的皮疹对常规治疗反应不佳？是否还存在与面部和颈部皮疹相关的隐匿性疾病？带着疑问，急诊科团队再次为患者进行了详细的体格检查。查体发现，患者左颈部可触及一大小为6厘米×2厘米的肿物，质地硬、活动度差。随后的颈部淋巴结超声检查提示双侧颈部存在实性团块。

　　为进一步明确诊断，患者又接受了颈部磁共振增强扫描检查，结果提示双侧颈Ⅱ区及左咽后间隙有多发肿大淋巴结（考虑有肿瘤转移的可能）。根据临床经验，颈部淋巴结转移多与鼻咽癌相关。

　　围绕这一思路，急诊科团队继续完善鼻咽部磁共振增强检查，结果提示鼻咽癌（伴周围结构受侵犯）及颈部淋巴结转移。

　　至此，鼻咽癌诊断明确，与皮炎相关的潜在病因得以揭示。患者随后转至上级医院接受进一步治疗。

　　临床上，对于表现为顽固性皮炎，尤其是皮疹呈不对称性分布（如面部、颈部持续不退）或伴有颈部隐匿性肿物者，医生应警惕恶性肿瘤尤其是鼻咽癌的潜在风险。皮疹可能与鼻咽部肿瘤细胞产生的某些特殊物质，引发人体免疫系统功能异常，导致皮肤出现炎症反应有关。此外，当常规抗炎、抗过敏治疗无效时，医生要及时拓宽诊断思维，为患者进行详细的体格检查（如颈部、腋下等浅表淋巴结触诊）和必要的影像学检查评估，以避免漏诊。

（福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科 钟荣荣 陈展 检验科 邱付兰）