保卫健康的“主战场”一定是在社区，社区卫生服务体系是城市公共卫生的网底，也是加强基层卫生工作的落脚点和发力点。厦门市思明区嘉莲街道社区卫生服务中心，归属厦门大学附属中山医院管理，是厦门岛内唯一一家全国示范卫生服务中心。始龀之年的她却得到了数不清的荣誉，从全国示范社区卫生服务中心到群众满意的社区卫生服务机构，从全国百强社区卫生服务中心到全国优质服务示范社区卫生服务中心。她用扎实，创新的脚步，践行着百姓最贴心健康守门人的担当。

　　该中心主任林海南秉持“少生病、少用药、少住院、少负担”的“四少”健康目标，带领团队加倍努力付出，服务更周到、更细致、更精准，共同践行百姓最贴心健康守门人的担当，实现了个人、家庭、医保等多方共赢局面。

　　“三师共管”遏住慢性病井喷潮

　　2012年，嘉莲街道社区卫生服务中心就组建10支全科医学服务团队，每个团队负责一个社区居委会，实施网格化健康管理，不断创新服务模式和工作方法。2014年，实施“医护组合”的工作模式，打造全科医护组合诊室，由全科护士与所管辖社区慢性病患者预约，全科医生进行“面对面、一对一的”门诊诊疗及个性化随访服务。

　　慢病井喷是现代社会疾病谱变化重大特征。慢病管理一直是社区卫生工作的重头戏，该中心探索出了“慢病三师共管”的分级诊疗模式，有效遏制住了辖区慢病井喷的势头：在成立糖友网、高友网、中风防控网的基础上，以“慢病先行、三师共管”为切入点，由中山医院的专科医师、中心的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成的“三师团队”提供精细化的诊疗照护与健康管理。中心与厦门大学附属中山医院合作开展脑卒中防治。同时，该中心作为厦门胸痛急救服务体系建设与科技惠民示范项目协同单位，与厦门市心脏中心签订“冠心病急症的远程诊断和区域协同救治重大科技项目合作协议，实行对区域内胸痛患者进行有效合理规范化的治疗。

　　“内外功”兼修 签约保量更保质

　　在嘉莲街道社区卫生服务中心，记者遇到了前来就诊的张阿姨，66岁的她患有糖尿病和高血脂，蔡景辉大夫是她的家庭医生。“我是蔡医生的铁粉了，他们这里服务好，水平高，又有耐心，我现在很少去大医院了。”张阿姨开口便点赞。记者注意到，张阿姨拿到的每种药的盒子上，蔡景辉都详细、工整地写上了每日服用的时间、剂量和次数。

　　2017年7月至2018年6月，嘉莲街道社区卫生服务中心家庭医生团队共签约居民31782人，签约率覆盖率34.70%，其中65岁以上老年人签约4994人，签约覆盖率71.95%，高血压签约6758人，签约覆盖率49.06%，糖尿病签约3116人，签约覆盖率50.63%。

　　为了让居民们更好地了解家庭医生签约这一便民、惠民政策，仅2017年11月，林海南就亲自指导、带领5支家庭医生服务团队，共80名职工走访入户宣传家庭医生签约，历时4周，团队共走访近2万户，面访5万余人，新建居民管理档案4053份，签约居民达6268人。

　　不让居民掉进“疾病之河”

　　林海南介绍，“四少”健康目标包括：少生病即注重一级预防，治未病；少用药即合理用药，生活方式干预在先,在综合管控患者高危因素基础上逐步减少或停止专科用药；少住院即规范门诊慢性病临床预防（二、三级），通过精细化健康管理和密切跟踪各项相关指标，限期达标后可以预防并发症和控制疾病进展或逆转病情，从而实现少住院或不住院；少负担即通过综合施策，实现个人、家庭、医保多赢。

　　林海南认为，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，努力为社区居民提供安全、有效、经济、便捷、综合、连续的社区卫生服务，其根本追求就是“四少”目标，它真正地体现了全体居民健康的最大利益诉求。

　　在林海南的办公室里，挂着“不忘从医初心，牢记全科使命”座右铭。林海南认为，医学的目的从来都不是为了成就和缔造一个产业，而是真正为患者的健康谋福利。同时，要转变医疗模式。不应仅限于对抗疾病、挽救“落水者”，而应对防护措施的“围栏”加固，让尽可能少的人跌落“疾病之河”。林海南做了个生动的比喻，医生就好比健康的“协管员”，他们尽最大的努力减少或避免疾病发生，有效预防并发症，提高老年慢性病患者的生活质量，让人们的生命之路上不做“插队人”。简而言之，就是预防控制疾病，提高生存质量，避免过早死亡。

（《健康报》12月19日第2版 记者 荆伟龙）