提升推广三明医改经验专刊 （４）

　　按：２月１９日，省委书记尹力在三明沙县主持召开全省深化医改工作座谈会。会上，省医改领导小组秘书处 （省卫健委）、医保局、药监局，福州市、厦门市、三明市分别作了发言。为便于各地相互学习和借鉴改革经验，现将会议相关材料分５期刊发：本期刊发福州市、厦门市发言内容。

　　福州市医药卫生体制集成改革简况

　　２０２１年以来，福州市深入贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神，因地制宜借鉴 “三明经验”，全面实施强省会战略，重点在组织领导、顶层设计、投入保障、队伍建设、分级诊疗、“三医联动”等六个方面集中发力，努力推进深化医改工作取得新成效。

　　一、着力提升效能，健全医改领导体制。实施 “三个一”的医改领导体制，坚持党政 “一把手”亲自抓医改，并将涉及医改领域的医疗、医药、医保、人事、财政等重大事项归口同一位市领导分管，提高医改决策效率。每年将深化医改纳入全面深化改革和政府绩效管理，同部署、同落实、同考核，提升推进医改的执行力。

　　二、突出系统施策，精心谋划 “集成医改”。率先将集成改革的方法用在医改领域，出台 《深化医药卫生体制集成改革实施意见》，在公共卫生、医院发展、医疗保障、药品供应等１２个体系，策划人员配置、薪酬制度、财政保障等４８项改革任务，生成健康教育处方、远程联合门诊等１８３个具体项目，全方位推进医药卫生事业改革发展，力争到２０２５年，福州市卫生资源、医疗保障和居民健康水平等方面的主要指标均达到全省领先水平。

　　三、加大财政投入，引进优质医疗资源。投入４７亿元，采取 “交钥匙”的方法，引进复旦附属华山医院在滨海新城医院建设国家区域医疗中心首批试点项目；投入５６亿元，主动承担一半的征地和建设费用，为省儿童医院、省妇产医院落地福州创造良好条件；投入４４．６亿元，建设孟超肝胆医院新院，与浙江大学附一医院合作争创第三批国家区域医疗中心试点项目，打造区域医疗高地，为实现 “大病不出省”目标作出省会城市应有贡献。

　　四、优化人事政策，促进人才队伍发展。完善人事职称制度，医疗卫生单位中级职称比例统一提高到４０％，市县疾控机构高级职称比例分别为３５％和２５％，公立医院按不同等级类别设置高级职称比例从２１％至３３％不等。实施紧缺卫技岗位补助制度，精神、儿科等５类岗位人员每年额外补助２．４万元。创新“人才基金池”制度，公立医院可按每年每床０．５万元提取自有盈余资金用于人才培养引进等。完善公立医院薪酬制度，动态提高公立医院工资总额标准，对高层次人才实行 “一人一薪”协议年薪制，全市公立医院医生人均收入达到社会平均工资水平的３倍左右。

　　五、完善分级诊疗，形成有序就医格局。在市级层面成立８家医联体，在县级层面成立１０家医共体，与此同时，充分发挥省会省属医疗资源集中优势，通过医联体共建、帮扶等方式，推动省级医疗资源下沉县域。通过深化医联体分级诊疗机制改革，城乡居民 “基层首诊、逐级转诊”的就医格局初步形成，２０２１年全市基层诊疗量占比５８．１％，同比提升５．２个百分点。

　　六、巩固 “三医联动”，提升群众获得感。深入推进 “药、价、保”联动改革，合理降低医保起付线，提高医保支付限额和报销比例，严控 “大处方”、不合理检查等过度医疗，并有序推进长期护理保险、安宁疗护、家庭病床试点工作，优化 “榕医通”平台等健康医疗大数据技术运用，群众 “看病贵、看病难”问题得到明显缓解，全市公立医院门诊、住院次均药费分别较２０１５年下降９．２％和２４．７％，患者满意率从８１．４分提高到９１．６分，目前已连续三年位居全省前列。

　　（福州市医改领导小组）

　　厦门市借鉴 “三明经验”深化医改创新情况

　　近年来，厦门市认真落实党中央、国务院决策部署，在省委省政府的正确领导下，学习借鉴三明医改经验，着力推进 “三医”全联、深动，深化医改工作取得阶段性成效。

　　一、高起点推进医疗服务提质增效。与国内高水平医院全方位合作，同质化引入医疗技术、管理制度、医学人才等优质资源，探索了先行先试建设国家区域医疗中心的创新之路。３家医院获批国家区域医疗中心试点，其中复旦中山厦门医院三、四级手术占比７１．２％，填补了５２项医疗技术空白。建成国家级临床重点专科１１个，去年获批国家临床医学研究中心分中心１个、省级２个。柔性引进医学人才，设立名医工作室４０个，国内知名专家定期来厦坐诊。群众在家门口就能享有优质高端的医疗服务，部分病种初步实现大病不出市。

　　二、高质量推动公立医院综合改革。成立市属公立医院管理委员会，定期研究推动医院综合改革，落实政府办医责任。抓薪酬改革。２０１７年起市属公立医院全面实行工资总额管理和院长年薪制，今年起实行党委书记和总会计师目标年薪制，并制定医院内部分配办法，工资分配向业务骨干和关键岗位倾斜，体现多劳多得、优绩优酬。抓绩效考评。动态优化公立医院绩效考评体系，设置学科建设、医疗质量和安全、收支结构合理等指标４６个，常态化监控，推动医院管理提升和医改任务落实。已公布的２０１９年 “国考”成绩，厦门２家综合医院全国排名前１０％，４家专科医院排名前２０。抓精细管理。完善现代医院管理制度，公立医院全部设置总会计师，推行 “无陪护”服务、智能适老服务、家庭代办服务、机器人手术，挂牌１１家无 “红包”医院。抓智慧医疗。开设６家互联网医院，门诊环节由１１个精简为４个，实现看病就医全程 “一码通”。在社区卫生服务中心设立智慧药房，方便居民远程续方和２４小时自助取药。

　　三、高效率推进 “三位一体”医保治理。围绕药采、支付、监管开展系统集成创新。全国首城落地国家组织药品集采工作，得到孙春兰副总理批示肯定。药耗集采去年减负４．３亿元，有效缓解群众 “看病贵”问题。国谈药采购量同比增长１．９倍，惠及１０万余名患者，医保基金结余留用３７００万元。在全国率先建立费用保障型全门诊统筹制度，避免小病大治、挂床住院，本市参保人住院率８％，远低于全国１６．３％平均水平。全国首创 “总额预算下点数法”，促进医疗机构主动控费，把有限的医保基金用在 “刀刃”上，基层医疗机构门诊费用增幅从改革前的４２％锐减至３％，住院费用增幅下降近１０％，成为国家ＤＩＰ支付方式改革示范城市。全国首创新生儿医保报销 “秒批”服务，办理时限从６０天缩短至５分钟。创新基金监管方式，与公安部门建立行刑衔接协同机制，２０２１年追回基金６７６２．４万元，守好群众看病“救命钱”。建立智能身份认证系统和视频监控系统，有效破解冒卡、空刷等难题，国家终期评估排名全国第二。

　　四、高品质服务提升公共卫生水平。强化全生命周期健康服务，扎实推进１７项健康专项行动，为９５％以上居民建立电子健康档案，居民平均期望寿命８１．０４岁，主要健康指标连续１６年保持在发达国家和地区较好水平。以慢性病为突破口推进分级诊疗改革，急慢分治，开展高血压、糖尿病、冠心病等１５个慢病规范管理；以家签服务为抓手转变基层服务模式，建立大医院专科医师、基层全科医师、健康管理师组成的 “三师共管”健康服务团队，签约居民满意率９５．１％。与钟南山院士团队合作，在全国率先开展慢阻肺早期干预及规范化管理项目。妇女 “两癌”筛查率９８．９％，为在校女生免费接种２价ＨＰＶ疫苗，妇幼卫生指标位居全国、全省前列。多措并举推进疾控改革，比照三级公立医院在编人员收入水平核增绩效，大幅提高疾控人员薪酬；配齐配强疾控队伍，提高中高级职称比例至７５％，核增市、区两级疾控中心编制３１８名。

　　（厦门市医改领导小组）