各市、县（区）卫生局：

    乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管理）是指在各级政府领导下，由县级卫生行政部门统一规划和组织，以乡镇为范围，实行乡镇卫生院对村卫生所（室）行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面规范管理的制度。根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、卫生部办公厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号）和省政府《关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）精神，结合我省实际，制定本实施意见。

    一、总体要求

   按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，把村卫生所建设纳入新农村建设的重要内容，加大农村卫生投入，加强村级卫生服务网络和卫生人才队伍建设，改善农村基本医疗卫生服务条件，规范服务行为，提高服务能力，巩固和完善新农合制度，保障广大农村居民的健康。

    二、工作目标

   根据我省农村的实际情况，采取试点先行、因地制宜、分类指导、稳步推进办法，至2012年底，在全省实现乡村一体化管理，使每个行政村有一所基本设施较为规范、齐全的村卫生所，有一名具备一定专业素质的乡村医生，建立起与农村经济社会发展水平相适应的乡村卫生服务网络和适用、有效的乡村卫生管理机制，促进乡镇卫生院和村卫生所共同发展，满足农村居民初级卫生保健的需求。

    三、实施内容

   乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。村卫生所承担行政村的基本公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

   乡村一体化管理的主要内容是，乡镇卫生院对村卫生所实行“五统一两独立”为基本内容的规范管理，即对村卫生所的规范建设、人员队伍、业务工作、药械配置、绩效考核进行统一管理；村卫生所的法律责任独立、财务核算独立。具体如下：

    （一）统一机构规范建设

    根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，由县级卫生行政部门负责组织制定村卫生所设置规划，确定乡村一体化管理的村卫生所和人员，报同级政府审批。设置规划要综合考虑农民医疗服务需求、人口分布、交通条件、病人流向等因素，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置村卫生所。原则上一个行政村设一个村卫生所，人口较多和自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；人口较少的行政村可合并设立村卫生所；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再增加设立村卫生所。没有村卫生所的，实行乡镇卫生院设点或周边村卫生所包干责任制，采取统一派驻、巡诊等方式，满足当地农民就医和公共卫生服务等需要。县（市、区）卫生局对实行乡村一体化管理的村卫生所要统一机构名称，统一制作机构标识牌匾，统一制发机构印章和工作制度牌。

    逐步实行村卫生所由政府或集体举办，村卫生所业务用房由村委会统筹安排并无偿提供。各级政府应采取多种形式支持村卫生所（室）建设，按卫生部《村卫生室建设指导意见》进行标准化建设。即：业务用房面积至少60平方米，常驻人口在500人以下的村卫生所面积可放宽至40平方米。应设置诊室、治疗室（处置室）、药房，达到三室分开、相对独立、分区布局合理。适当配套建设供水、卫生厕所、宣传栏、资料室等，统一集中处置医疗废弃物，保证村卫生所业务工作区的相对独立性。

    （二）统一人员准入与执业管理

   村卫生所卫生技术人员执业应达到《乡村医生从业管理条例》或《执业医师法》规定的条件，新进入村卫生所的医生原则上应当具备执业助理医师及以上资格或者符合省政府《关于不具备执业助理医师以上资格的人员进入村医疗卫生机构执业的暂行规定》（闽政〔2008〕11号）。实行乡村一体化管理的村卫生所人员必须进行公开选聘，由县级卫生行政部门统一组织，按照公平、公正、公开的原则，通过考试或考核的方式择优聘用，在同等条件下可优先聘用户籍关系在本村或本乡镇的乡村医生；具备执业助理医师或大专学历以上资格的人员优先聘用。聘用人员由县（市、区）卫生局审核后，统一办理注册或变更注册手续。乡镇卫生院应及时建立乡村医生档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。乡村医生可在乡镇范围内统一调配，促进人才合理流动，确保村卫生所人员队伍稳   定。

    （三）统一业务管理

   建立健全村卫生所规章制度、诊疗规范和常规，健全乡村医生岗位职责，做到依法执业、规范服务。县级卫生行政部门要统一制定村卫生所处方、诊疗日志、药品、院感、急救、双向转诊、公共卫生服务、财务等管理制度，规范医疗和公共卫生服务行为。乡镇卫生院要加强对村卫生所的业务指导，推广适宜技术、适宜设备、基本药物和中医药特色服务项目，督促乡村医生严格遵守诊疗规范和常规，加强内涵建设，提升服务水平。乡镇卫生院和村卫生所要为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，配合疾控、监督等专业公共卫生机构落实基本公共卫生服务项目、重大公共卫生项目和日常公共卫生管理等工作。

   实行在岗乡村医生继续教育和岗位培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院要制定村卫生所从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生所的业务指导，切实提高村卫生所从业人员的业务技术水平。村卫生所从业人员应积极参加各类培训，不断更新知识，提高专业技术水平。

    （四）统一药品与器械管理

   逐步实施国家基本药物制度，村卫生所配备使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录（2009版）》内的药品。乡镇卫生院对村卫生所的用药情况进行监督管理，规范抗菌素、激素类药物使用，严格输液管理。在县级卫生行政部门的组织下，村卫生所药械可由乡镇卫生院统一代购或由具备资质的药品企业统一配送。禁止乡镇卫生院和村卫生所从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。村卫生所应按照卫生部的村卫生所建设标准，配备一般诊疗设备和急救设施，加强器械管理，保证器械正常运行。

    （五）统一绩效考核

   建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。受县级卫生行政部门的委托，按照《福建省乡村医生基本公共卫生服务绩效考核指导意见（试行）》的要求，乡镇卫生院负责对村卫生所进行绩效考核评价，考核结果记入个人业务档案并作为公共卫生服务补助经费的发放依据。

    （六）财务独立核算

    村卫生所按照国家法律法规及相关政策规定，独立经营、独立核算、自负盈亏，债权债务独立承担。村卫生所应公开医疗服务和药品收费项目价格，提供收费凭证。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，收费项目规范、票据齐全，接受乡镇卫生院及上级有关部门的监督检查。

各地可结合新农合普通门诊统筹制度的推行，对乡村医生和村卫生所的业务收入统一管理，实行统一的收费标准和票据管理。

    （七）责任独立承担

    村卫生所为非营利性医疗机构，村卫生所应由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》及其实施细则有关规定申请设置，其法人代表依法承担相应的法律责任。

四、保障措施

   （一）加强组织领导，抓好工作落实。县级卫生行政部门要在当地党委政府领导下，成立由政府牵头、相关部门负责人组成的“乡村卫生服务一体化管理工作领导小组”。县级卫生行政部门负责乡村一体化管理工作的组织协调、技术指导、督查验收等工作；乡镇卫生院具体负责辖区内组织实施、落实方案、考核建档等工作。在推进乡村一体化管理的过程中，各地要充分发挥各级农村卫生协会的作用。受县级卫生行政部门的委托，县农村卫生协会可协助承担全县乡镇卫生院的业务指导和乡村一体化管理的实施工作。

   （二）各县（市、区）要制定具体实施方案，明确实施步骤和工作进度。各地可选择已开展示范性和标准化建设的村卫生所率先开展乡村一体化管理工作，力争2011年各地实行乡村一体化管理的村卫生所达到60％以上，2012年全面推行乡村一体化管理制度。各地要及时总结乡村一体化管理工作经验，逐步完善制度建设，巩固乡村一体化管理工作机制。

   （三）落实政策，稳步推进。各地要加强宣传发动，营造良好的工作环境，促进乡村一体化管理工作顺利开展。凡已实行乡村一体化管理的村卫生所，优先作为新农合普通门诊统筹、门诊特殊病种的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构，享受公共卫生服务政府津贴和绩效补助。各地应积极会同有关部门开展村卫生所人员养老保险试点工作，逐步将村卫生所人员纳入社会保障体系，使其老有所养，充分调动积极性，稳定乡村医生队伍。

   （四）严厉打击各类非法行医。根据乡村一体化管理工作进展情况，县级卫生行政部门要组织开展非法行医专项整治工作，规范医疗市场秩序，为开展乡村一体化管理工作创造良好环境。

   （五）加强监督管理。县级卫生行政部门要加强行业管理，强化对村卫生所开展基本医疗和基本公共卫生服务情况的监督检查，规范医疗卫生服务行为，提高服务质量，保证为农民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实推动医改各项任务在农村的落实和医改目标的顺利实现。

二○一○年十月十一日

（信息公开形式：主动公开）