□特约记者 董小杰 陈静 本报记者 周倩 陈晓曼

　　近日，福建省厦门市集美区杏滨街道社区卫生服务中心接诊了疑似脑梗死的叶大爷，医生快速初筛后，通过线上双向转诊平台一键上转。依托厦门医学院附属第二医院“绿色通道”，叶大爷20分钟快速入院，获得高效救治。经过1个多月规范治疗，叶大爷病情稳定，下转回杏滨街道社区卫生服务中心接受中西医结合康复诊疗。经过10余次康复干预，叶大爷康复成效明显。“以往看病总要到岛内大医院，如今在‘家门口’就能完成首诊、康复全流程，还有家庭医生全程跟进，省心省力。”叶大爷的家属深有感触地说。叶大爷的就医经历，是厦门市分级诊疗改革落地见效的生动缩影。

　　为打通群众就医堵点，厦门市锚定“首诊在社区，一般病在区里解决，大病不出市，康复回基层”的总体目标，于今年4月拟定《厦门市进一步深化分级诊疗体系建设的若干措施（征求意见稿）》，同步启动配套改革措施，以体系重构、系统集成、三医协同为核心，创新构建四级立体化诊疗架构、“五化”协同实施路径，通过做实做强枢纽型医院、柔性引导有序就医、供需两端同步发力、数字全域赋能增效，走出一条城市型分级诊疗新路径。

建体系：
重构四级诊疗格局

　　据悉，厦门市全域城镇化率超90%，城区连片互通、交通便捷，由此形成了独特的结构性医疗矛盾：头部三级医院人满为患，常见病、慢性病患者挤占优质资源；各区三级医院专科齐全、具备重症兜底能力，却长期陷入“上受虹吸、下缺客流”的“夹心层”困境；基层医疗卫生机构能力有限，全过程健康管理保障乏力。

　　为此，厦门市因地制宜创新突破，锚定“强基、稳二、控三”目标，在传统三级诊疗框架基础上，在岛外各区择优选取1家三级医院作为辖区枢纽医院，增设枢纽医院核心层级，形成层级清晰、错位发展、功能互补、全域协同的四级立体化诊疗新格局。

　　四级架构分工明确、闭环联动：基层医疗卫生机构筑牢健康网底，承担常见病首诊、慢性病管理、家庭医生签约服务、预防保健等基础职能，完善15分钟健康服务圈；枢纽医院扛起“强腰”重任，作为上下衔接核心中枢，承接基层转诊、统筹资源下沉、规范全域转诊，打通分级诊疗衔接堵点；市级三级医院打造市域特色诊疗中心，聚焦疑难常见病、特色亚专科深耕发展，补齐市域专科短板；国家区域医疗中心构筑闽西南医疗高峰，集聚国家级优质资源，主攻急危重症、复杂疑难病诊疗，发挥区域辐射引领作用。

　　厦门市卫生健康委党组书记、主任花育明表示，卫生健康工作事关民生福祉，必须牢固树立和践行正确政绩观，推动卫生健康服务从粗放式发展向精细化服务转型。厦门市依托坚实的软硬件基础，创新打造城市型分级诊疗体系，形成“基层守门、区级枢纽、市级兜底、高峰攻坚”的联动格局。

强功能：
从“卷规模”转向“拼质量”

　　不久前，一名患儿在基层初筛时被发现心脏结构异常，通过厦门医学院附属第二医院“绿色通道”快速评估，高度疑似法洛四联症。依托精准分诊机制，该院将患儿定向转诊至专科优势突出的厦门大学附属心血管病医院，开展手术治疗。患儿术后病情稳定，转回厦门医学院附属第二医院接受后续治疗，随后下转至属地社区卫生服务中心，接受长期心功能监测与个性化康复训练，得到“基层初筛—枢纽分诊—专科救治—基层康复”全链条闭环管理。

　　在诊疗过程中，枢纽医院精准分诊、高效衔接、全程管护的核心优势充分凸显。“我们以三级医院的实力扛起‘稳二’的担子——向上对接市级头部医院优质资源，向下承接基层转诊、推动患者下转康复，相较传统二级医院做到‘稳得更稳、接得更实’。”厦门医学院附属第二医院院长康宁说。

　　针对城市医联体同质化内卷、轻症患者扎堆三甲医院的痛点，厦门市创新构建“1﹢1﹢N”开放型医联体模式：每家基层医疗卫生机构对接1家枢纽医院作为常态化兜底支撑，同时可根据专科病种需求，双向选择、动态匹配N家市级特色专科医院。这一模式破除固定转诊圈层，不限制机构自主对接，倒逼全域医疗机构全面转向“拼专科、拼服务、拼质量”的内涵式发展。

　　各级医院基于功能定位差异化发展。枢纽医院建强“一站式”转诊中心、区域专病防治中心、医疗质控中心、检验影像资源共享中心四大实体平台，常态化开展转诊统筹、专科帮扶、全域质控、资源共享。市级医院聚焦器官移植、感染性疾病、血管外科、甲状腺疾病等专科专病深耕细作，规避同质化内卷。厦门市布局16个市级专病防治中心，覆盖心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、精神心理疾病等高发慢性病，统一制定筛查、诊疗、转诊、随访标准化路径，推动专科资源规范下沉。

　　基层服务能力持续提升。依托枢纽医院常态化下沉机制，厦门市基层医疗卫生机构每周均有10名以上高级职称专家驻点坐诊、带教帮扶，常态化开设“三师共管”联合门诊，让群众在“家门口”享受到与三级医院同质化的服务。

全周期：
构建连续闭环就医链条

　　“以前，转诊要在微信群里手动联系，对于上转患者的后续治疗、康复情况常常不够了解，随访无从跟进；现在，线上平台全程留痕，病历、检查报告、康复方案实时同步，下转时自动标注随访要点，全程管理清晰规范。”杏滨街道社区卫生服务中心一名全科医生的切身感受，体现了厦门市全周期闭环改革的实效。

　　据介绍，为破解分级诊疗容易出现的院际信息割裂、流程不规范、服务不连续等问题，厦门市以体系化、制度化、规范化、优质化、智能化“五化”协同策略为抓手，全方位打通诊疗、检查、用药、康复、随访全链条，构建不间断、可追溯、闭环式的全周期健康服务体系。

　　在机制建设上，厦门市统一出台双向转诊管理规范，各专病防治中心制定“一病一策”转诊方案，统一诊疗规范、临床路径、双向转诊指征；枢纽医院同步设立24小时转诊专线、“一站式”转诊中心，实现转诊诉求10分钟内响应、普通转诊24小时内完成入院衔接。

　　在信息统筹上，依托市级医疗信息共享平台，落实“基层检查、上级诊断、全域互认”模式，统筹全市检验、影像、心电、病理资源，厦门市实现近200项检查检验结果全市互通互认。

　　在慢性病管理上，厦门市统筹医联体用药目录，建立跨机构缺药调剂、处方延续机制，落实最长12周慢性病长处方政策，为病情稳定的高血压、糖尿病等慢性病患者提供就近取药、线上续方、药品配送服务。此外，厦门市对规范转诊患者实行挂号、检查、住院“三优先”，大幅压缩等待时长、简化对接流程，实现急性期救治、稳定期管控、恢复期康复、长期健康管护全周期闭环。

共保障：
“三医﹢财政”协同发力

　　为推动分级诊疗常态化落地，厦门市坚持“三医”协同、系统施策，形成“医疗、医保、医药、财政”四位一体协同治理、长效保障格局。

　　利益共享机制让帮扶更有力，医保部门从年度总额预算中拿出专项绩效奖励金，对分级诊疗落实有力、基层帮扶成效显著的医疗机构给予激励。同时，探索建立增量绩效共享模式，基层医疗卫生机构在枢纽医院帮扶下新增服务产生的增量绩效，按约定比例与帮扶医院共享，充分调动各级医疗机构协同联动积极性。

　　卫生健康部门将分级诊疗落实情况嵌入市属公立医院绩效考核、“市对区”卫生健康评估、基层医疗卫生机构综合评价，结果直接与院长薪酬、单位绩效总量、评优评先挂钩；实行枢纽医院与基层医疗卫生机构双向考核，形成权责共担的管理共同体。

　　厦门市还同步推进医保差异化支付、财政专项补助、医疗服务价格调整等保障措施。医保部门实施差异化报销政策，基层门诊报销比例较三级医院高出10~20个百分点，转诊住院起付线连续累计，遴选100个以上基层常见病、慢性病推行“同城同病同付”；财政统筹分级诊疗专项经费，建立稳定投入机制，充分调动各级医疗卫生机构转诊协作积极性。

　　自今年5月改革全面落地以来，厦门市城市型分级诊疗改革成效持续释放，就医格局不断优化，资源效能稳步提升。其中，自5月1日至7月底，作为枢纽型医院建设试点，厦门医学院附属第二医院门诊次均费用由292.8元降至285.7元，四级手术占比由11.8%增至14.52%，疑难复杂重症救治能力进一步提升，双向转诊满意度达100%，真正实现“轻症下沉、重症兜底、资源提质”。

　　当下，厦门市卫生健康委正加快建设分级诊疗指挥中心，打造全市分级诊疗指挥调度中枢。该中心将负责运营双向转诊平台、转诊服务中心，统筹数智化协同共享、数据管理与全流程监管职能。其中，双向转诊平台负责院内线下转诊业务，转诊服务中心承接院外线上导诊服务，双通道协同推动群众就医需求得到精准、科学引导。

　　花育明表示，厦门市将深化城市型分级诊疗体系建设，通过“四级五化”改革，持续完善“三医”协同长效激励体系，以优质均衡、高效可及的医疗卫生服务护航群众全生命周期健康。