云端跟诊，互联网助燃岐黄薪火

线上师承联通两个终端：一个终端设在北京中医药大学东直门医院厦门医院门诊，配备有广角智能拍摄系统；另一终端为学员的电脑，两个终端之间可以实现无障碍通话。在互联网技术的支持下，学员们能清晰地观看到指导老师问诊的全过程，在门诊中途或结束后，老师和学员“隔空对话”，学员提出问题，老师答疑，学员之间也进行讨论，分析就诊病例的病因病机、辨证分型。

考虑到学员们的日常工作，裴晓华把带教门诊选择在夜间门诊：“我每周会保证两晚5点半至8点半出诊。”首都医科大学附属北京中医医院乳腺科主任、学员张董晓说：“这正好是我们的下班时间，工作和学习两不误，很方便！”

为体验线上跟师的氛围，记者旁听了6月9日的跟诊教学——与其他学员一起，在一个安静的房间里提前准备好文具，打开电脑“进入”诊室。只见广角拍摄系统将现场情况全方位地呈现给学员，另一机位同步展现电子病历的操作画面，学习体验流畅又直观。“不用再抢拍老师开的药方”“大家都能看清楚电子病历”……学员们异口同声地称赞线上跟师的便利之处。当天，裴晓华的门诊患者络绎不绝，还追加了10个号，一直到晚上9点才结束出诊。而不管多晚，裴晓华对待每一位患者都热情又耐心，语气和蔼让人可亲，辩证严谨让人心安。

学员赵乐是北京中医药大学第三附属医院的主治医师，在跟师时，她不仅揣摩裴晓华的施治之法，同时也感悟老师的为医之道。在跟师笔记上，她写道：“在线上跟诊中，我不仅学仁术，也在长仁心。”待最后一位患者走出诊室，裴晓华开始悉心解答学员们的问题，时针悄悄走到了晚上10点，而这间线上会议室仍讨论得如火如荼。

“我们可以在上课时截屏保存学习资料，下课后还能随时观看重播。”学员们如今既保有传统的笔记本，又有了电子文件夹，再也不用担心跟师学习和日常诊疗的时间发生冲突了。

活学活用，知与行构成良性循环

线上师承如何保证良好的教学效果？学员们的临床实践能力如何快速提高？在“摸着石头过河”中，答案渐渐浮出水面，知易行难慢慢变成了知行合一。

受线上师承模式的启发，张董晓将这种模式扩展到自己的诊室中。她邀裴晓华带领厦门医院胸外乳腺科为北京中医医院患者进行远程会诊，原本一些患乳腺癌，以及复杂性浆细胞性乳腺炎治疗很久病情也没有改善的病例，经过裴晓华的辩证调方后，疗效立竿见影。裴晓华通过鲜活的病例为学员治疗疑难病症提供了方法和思路，指导学员解决临床难题。

赵乐也补充一个跟师心得体会：有一次，在整理跟诊相关病例时，她发现有一位患者泌乳过多，裴晓华开出“参苓白术散”这类健脾益气的补药用以回乳。“奶少要服补药，奶多怎么也服补药？”带着这样的疑惑，赵乐在与裴晓华探讨的过程中，她发现这类患者身体偏瘦、脾气虚弱。受老师的启发，她体悟到原来这类患者并非因为气血足而致乳汁多，恰恰相反，而是因气血亏虚而难以固摄乳汁，才出现泌乳过多的症状。赵乐总结道：“这拓展了我的辩证思路，现在我用老师的方法来治疗这类患者，取得了很好的效果。”

来自北京市二龙路医院肛肠科的学员蔡姮婧也有同样的感悟。在临床过程中，她发现同样使用外洗药，对于部分肛肠术后患者的创面愈合疗效不佳。“这是为什么呢？”带着这样的问题线上跟诊时，蔡姮婧注意到裴晓华在托毒生肌方面不仅会开外用药，还会开内服药。“这为我治疗创面愈合打开了一个新思路！”

得益于互联网，在裴晓华的谆谆指导下，学员们收获良多，在专业领域内不断进步。跟师学习期间，张董晓将跟师学习所得与临床、科研相结合，发表专业文章10余篇，获得科研立项2项；赵乐发表专业文章3篇。

“知之愈明，则行之愈笃；行之愈笃，则知之益明。”现在，线上师承知与行的良性循环逐渐形成，取得了良好成效；在线跟诊与裴晓华的线下课堂联动了起来，使线上师承模式进一步完善和发展。而裴晓华心中的教学蓝图仍在铺展：“下一步，我们将开发AI系统，让教学效果更上一层楼！”

                                      （来源：中国中医药网 ）