福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识

　　                 （2021年试行版）

福建省中医药学会感染病分会

　　为做好2021年福建省新型冠状病毒肺炎疫情防治工作，预防传播和减少重症病例发生，降低病死率，切实维护人民群众身体健康和生命安全，福建省卫健委组织省中医药学会感染病分会及有关专家，依据国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版?修订版）》，结合我省及流行地区的新型冠状病毒肺炎疫情形势、临床特点及诊疗经验，提出以下专家共识。

　　新型冠状病毒肺炎病原学特点、流行病学特点、病理改变、临床特点、诊断、临床分型、重型/危重型高危人群、重型/危重型早期预警指标、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、护理、出院标准及出院后注意事项、转运原则、医疗机构内感染预防与控制、预防均参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版?修订版）》执行。

　　本病符合《素问·刺法论》中“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学“疫病”的范畴。其病因为湿毒疫邪，由口鼻而入。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多个脏器。病程中可出现湿毒疫邪夹风、寒、暑、热、燥、瘀等病机变化。中医药治疗的原则是早预防、早诊断、早隔离、早治疗、扶正气、重祛邪、防传变。

　　中医学强调因人、因时、因地制宜，福建地处东南，山地起伏，湿热多雨，温泉蒸腾，湿邪多从热化。各地市、综合实验区及下属区、县需根据病情、当地气候特点以及患者不同体质等情况，参照本共识进行辨证论治，中药剂量需结合患者年龄及体重进行加减。

　　本共识将从四个方面提出指导意见，供临床医师参考。

　　1.住酒店隔离的密切接触者、次密切接触者，疫情防控一线工作人员预防方案

　　上述人群要点：着重强调中医对新型冠状病毒肺炎的预防，防的是感染病毒之后的传变，降低重症率。疫苗和药物预防，均不能替代良好的卫生习惯、卫生礼仪，合适的个人防护，及时地发现传染源、密切接触者并予以隔离、场所消杀。

　　1.1住酒店隔离的密切接触者及次密切接触者

　　推荐处方：益气解毒方

　　黄芪9g、白术9g、防风6g、太子参9g、苍术6g、芦根9g、马鞭草15g、藿香3g、甘草3g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。可视医学观察点人员数量采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。

　　1.2疫情防控一线工作人员

　　推荐处方：益气生津方

　　黄芪15g、白术6g、防风9g、太子参9g、北沙参12g、炒麦芽15g、芦根12g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。可视工作人员数量采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。

　　2.医学观察期

　　2.1无症状感染者

　　推荐处方：祛湿解毒方

　　杏仁6g、滑石9g、金线莲2g、白蔻仁6g、藿香6g、白术9g、竹叶9g、厚朴 6g、薏苡仁15g、半夏6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。可视医学观察点人员数量采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。

　　2.2乏力伴胃肠不适、嗅觉、味觉下降或丧失

　　推荐处方：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、薏苡仁、白术、藿香、太子参，炙甘草。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

　　2.3乏力伴发热或咽痛

　　可选中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒），金线莲液。

　　3.临床治疗期

　　3.1清肺排毒汤

　　适用范围:结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄、炙甘草、生石膏（先煎）、桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓、柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、紫菀、款冬花、射干、细辛、山药、枳实、陈皮、藿香。

　　服法：中药饮片，水煎服，每天1付，早晚各1次（饭后40分钟），温服，3付一个疗程。

　　基础方可依据患者临床表现进行适当加减，如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

　　处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)。

　　3.2 轻型与普通型

　　3.2.1邪犯肺脾

　　临床表现：低热或无热，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，脘痞，腹痛，纳呆，便溏不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌质淡或淡红，苔厚腻，脉濡数。

　　推荐处方：藿香、厚朴、法半夏、茯苓、杏仁、滑石、白豆蔻、淡竹叶、淡豆豉、泽泻、薏苡仁。

　　加减：腹泻明显者，加葛根、黄芩，咳嗽明显者，加前胡、紫苏子。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　可选用的中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

　　3.2.2湿热蕴肺

　　临床表现：发热，恶寒轻或不恶寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏或便秘。舌质红或淡红，苔薄黄，脉数或弦。

　　推荐处方： 银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、竹叶、芦根、藿香、草果、槟榔。

　　加减：纳差明显者，可加麦谷芽、焦山楂；咽喉肿痛，可加射干、牛蒡子、金线莲；痰热重者，可加桑白皮、浙贝母、鱼腥草。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　可选用的中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、痰热清胶囊、蓝芩口服液、羚羊感冒片、金花清感颗粒。

　　3.2.3卫气同病

　　临床表现：发热较高、头痛、微恶风寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，口渴，汗出、小溲黄赤，或见咽痛、口苦、恶心。舌红苔黄，脉浮数。

　　推荐处方：银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、芦根、麻黄、杏仁、石膏、金线莲、甘草。

　　加减：纳差者，可加神曲、麦谷芽、焦山楂。便秘者，加生大黄（后下）。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　3.3重型

　　3.3.1疫毒闭肺

　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　推荐处方：化湿败毒方

　　生麻黄、杏仁、生石膏、甘草、藿香（后下）、厚朴、苍术、草果、法半夏、茯苓、生大黄（后下）、生黄芪、葶苈子、赤芍。

　　服法:每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml,一日2-4次，口服或鼻饲。

　　可选用的中成药：八宝丹、片仔癀、射麻口服液、热毒宁注射剂、血必净注射剂、痰热清注射液。

　　3.3.2气营两燔

　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛红，少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

　　推荐处方：生石膏（先煎）、知母、生地、水牛角（先煎）、赤芍、玄参、连翘、丹皮、黄连、竹叶、葶苈子（布包）、生甘草。

　　加减：便秘者，加生大黄（后下）。

　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。

　　3.4危重型

　　临床表现：呼吸困难，动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

　　推荐处方：人参、黑顺片（先煎）、山茱萸。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

　　加减：汗出淋漓者，可加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；肢冷甚者，可加桂枝、干姜。

　　服法：水煎服，日2剂，可每隔3-4 h服药或鼻饲1次，使药力持续。

　　推荐中成药：血必净注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。

　　3.5恢复期

　　3.5.1肺脾气虚

　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻，脉细。

　　推荐处方：法半夏、陈皮、党参、生黄芪、茯苓、藿香、砂仁（后下）。

　　加减：纳差明显者，可加麦谷芽、焦山楂。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　可选用的中成药：黄芪颗粒、玉屏风散（颗粒）、参苓白术散（丸）、香砂六君丸、香砂养胃丸。若咳嗽不愈，加苏黄止咳胶囊。

　　3.5.2气阴两虚

　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或无力。

　　推荐处方：北沙参、麦冬、西洋参、五味子、生石膏 、淡竹叶、桑叶、芦根、丹参、生甘草。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　患病期间，患者常情绪抑郁焦虑，应加强心理疏导，安慰和鼓励要贯穿疾病治疗始终，肝郁气滞者，酌情加柴胡疏肝散。

　　3.5.3预防肺纤维化

　　本方适用于出院时，患者肺部CT呈现肺野透亮度减低，磨玻璃样密度影吸收欠佳，甚则纹理纠集，网格影，胸膜增厚，胸膜下线影，严重者可以出现蜂窝肺，应警惕出现肺纤维化的可能。

　　推荐处方：黄芪18g、太子参15g、红景天10g、丹参10g、川芎10g、路路通10g、法半夏10g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

　　4.中医外治方案

　　4.1 金线莲液喷鼻、咽

　　使用方法：金线莲鲜草50g，经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程，制得金线莲液10毫升。使用时，患者取卧位或坐位，仰头，将金线莲液置于喷鼻罐或喷喉罐，每次喷左右鼻腔各1-2喷，喷口咽2-3喷，至感觉金线莲液从鼻腔流至咽部，方可自由变换体位。每日喷4-6次。

　　4.2穴位按摩

　　建议穴位：足三里、三阴交、合谷、肺腧等。

　　4.3中药香囊

　　祛湿香囊建议药物：广藿香6g、冰片6g、石菖蒲6g、艾叶3g、沉香3g、佩兰6g、草果6g、肉桂6g、苍术6g。

　　用法：上述药物纳于香囊，随身佩戴，睡眠时可置于枕边。

　　4.4艾熏

　　定点救治机构、隔离点、复阳或发现本土病例所在小区或社区，可采用艾熏。