（健康报评论员）福建省三明市深化紧密型县域医共体人员管理，就是要赋予县域医共体自主权，突破瓶颈以实现“一家人”“一条心”“一本账”。作为全国医改先锋，三明医改已迈入更高层次，也为全国县域医共体建设从试点转入全面推进提供了改革样板。

　　三明此次改革，直面县域医共体人员管理的现实问题，动真格的、敢碰硬。

　　2019年，国家卫生健康委在全国启动紧密型县域医共体建设试点，经过几年探索，取得了良好效果。试点经验表明，县域医共体建设的关键在于“紧密”，在于人、财、物、事、绩、管高度统一，从而在责任共担、利益共享的原则下，让县域医疗卫生机构共同提供高质量服务。

　　但这并非易事。比如，“紧密”意味着县域医共体可根据管理和服务的需要，自主管理人员流动，这就必然涉及人员身份的转变。人员在不同机构、不同岗位间的流动、转换，事关待遇保障，牵扯面广，如果解决不好，“紧密”就可能流于形式，制约改革走深走实。

　　为解决这一问题，国家层面已有相关政策。《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》提出，加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理，建立健全人才双向流动机制。三明此次改革深刻领会国家精神，结合实际，大胆突破。这提示，改革虽然困难重重，但不能遇到矛盾和问题就绕着走、遇到困难就打退堂鼓，而是要敢于探索、勇于突破。

　　三明此次改革，是基于对既有经验做法的总结提炼。

　　改革是除旧布新，需在经验中深化认识，在认识中完善实践，既敢于出招，又善于应招，做到蹄疾步稳。2017年，三明印发《关于开展总医院组建工作的意见》，成立了横向到边、纵向到底的12个总医院（医共体）。6年来，三明在县域医共体的“紧密”上进行了大量探索。比如，将编制人头费、公共卫生服务费、药品零差率补助、基本医保基金人头费等统一拨给县域医共体调配。

　　三明能在此时深化县域医共体人员管理，正是以对县域医共体建设的认识上升到一定高度、及时总结实践经验为基础的。比如，三明此次对总医院（医共体）内编制的自主统筹调剂，以及总医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心之间人员交流的条件等进行了详尽规定。这就打通了人员编制规范统筹使用的“最后一公里”，为建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，改变基层招聘人才难的现状等，注入了活力。

　　三明此次改革，得益于相关部门解放思想、协同联动。

　　县域医共体建设是一个系统工程，环环相扣，在编制管理、薪酬制度改革、医疗服务价格调整、基本医保基金结余留用等方面，离不开相关部门解放思想、共同支持。

　　三明此次改革由三明市4部门联合发文，共识共为。比如，三明提出，编制部门应根据实际情况，动态调整基层编制总量；财政部门改变原有按实有人数核拨人员经费的做法，按照基层核定编制总数给予人员经费保障，进一步明确财政“托底”职责。

　　由以上观之，县域医共体建设是一场深刻的县域健康保障生态转变，有赖于各县（市、区）拿出决心和实际举措，让县域医共体真正成为辖区健康管护主体，从而真正做到以健康为中心，实现价值医保、价值医疗、价值医药，发挥医疗卫生资源的最大健康效益，为全民提供基本健康保障。