探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，推进健康中国建设，全方位全周期保障人民健康，是习近平总书记念兹在兹的大事。2017年3月24日，在中央深改组第33次会议上，习近平总书记高度肯定了三明医改经验：“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广”。厚望如山，催人奋进。五年过去了，三明医改牢记嘱托，牢牢树立人民至上、生命至上理念，在守护人民健康道路上不断奋进，书写新篇章。  

　　三明，福建省的一个山区地级市，却是全国唯一的医改经验推广基地。习近平总书记在中央深改组第21次、27次、33次会议和中央深改委第9次会议上都充分肯定了三明医改。多年来，三明医改探索形成的“三医联动”、“三保合一”、“两票制”、“年薪制”和组建医保局等做法也被上升到国家层面进行推广。三明医改，为何能得到如此肯定？ 

　　现在回顾我们改革的历程，三明的改革不仅仅是为看病而改，更是为健康而改。 

　　三明医改自启动至今，已有十个年头。2012年，面对医院医药收入年年大幅增长，群众看病难看病贵的现象，三明敢于担当，率先启动了医药、医疗、医保“三医联动”改革。通过一系列的改革，不仅使老百姓看病就医负担大幅下降，还让医院和医疗工作者的收入实现了增长，医患双方共赢。 

　　截止到2021年，三明全市22家二级及以上公立医院累计收支结余14.09亿元，居民就诊的医保报销比例超过70%，人均医疗费用1871元，仅为全国平均水平的一半左右。 

　　到2016年以后，我们全国卫生与健康大会召开以后，我们三明的走向哪里？我们就围绕着总书记在我们全国卫生与健康大会在提出的，怎么为老百姓提供全方位全生命周期的健康服务，所以说当时我们对整个制度上面做了一些考量，前期我们考虑得更多是什么？向机制体制的创新要红利，那么我们到这个阶段，我们更多向健康管理要红利。 

　　这一天是富口镇辖区内所有65岁以上老人免费体检的日子。除了普通的物理体检之外，血压、血糖、心电图、肝功、肾功都是必查的项目。通过这样每年一次的体检，医护人员可以及时发现老人们的一些潜在的疾病或者是致病因素，进而尽早进行一些医学干预，降低这些疾病的发病率或重病率。 

　　我们富口卫生院这边是成立了8个团队，这8个团队把我们镇的15个村分割 按范围分给这8个团队，这个团队的组成中有医生、有护士，有村医这些人群，甚至有的还有县医院总院的主任专家都参与进来。我们通过这些发现的致病的时候，我们把它纳入管理了以后，分类管理。 

　　山区的道路崎岖，农村人口居住地相对比较分散。这天，沙县区富口镇卫生院的几名医护人员驱车来到距离镇区二十多公里的池村村，为这里的一位病人做入户随访。 

　　我们根据国家政策，我们一般一个季度来看，然后开药的话开三个月，然后不定期地给他们随访一下。如果他们在这三个月期间，如果说人也不舒服，我们又马上回来给他在做定期随访药物要调整，然后再交代他们饮食运动啊，来一起来帮助把血压跟血糖控制好了，给他们点健康宣教。 

　　根据大数据统计，医保基金使用的占比较高的，主要是45岁到69岁人群。沙县总医院有针对性地为这一类人群制定了一个“健康大礼包”：免费做腹部B超、生化全套血常规等检查。这项服务逐步覆盖到全区的各个乡镇，并对筛查出来的高风险的人群和确诊的病人及时纳入管理。从去年开始，沙县总医院还开展了一个免费的肠癌早筛项目，每年5000个名额，这个项目将连续开展三年。 

　　你看这个我们今年在开展的一个肠癌甲基化基因检测的一个项目，你看这登记的群众也非常多，比如说对（肠癌）高风险的人群，我们再进行通知他免费肠镜的检查，然后查完以后再做病理的标准的一个比照，比如说筛出来有息肉，该做息肉切除的息肉切除，然后如果有一些癌症的病变的风险，早期的，然后我们也会给予他做手术的这种建议。 

　　医院主动为群众做肠癌筛查工作，关键是还免费。医院的这种变化源自于2016年三明医改进入3.0阶段。从2016年起，三明开始构建紧密型医疗共同体，在全市12个县市区组建总医院，将县乡村三级机构统一归总医院管理。所有卫生院都变成了总医院的分院，所有村卫生所也整合到其中，形成一个县域内紧密型的医共体。县总医院对下辖所有卫生院、村卫生所，实行人事、财务、药械、业务、绩效、信息、养老保障“七统一”管理，不再各自为战。并通过设立远程医疗诊断等平台，逐步实现检验、影像资源共享、结果互认。与此同时，三明市将医保基金打包给各个总医院，由总医院统一调配医保基金，超支不补、结余留用。此举，一改县域内医院各自为政、相互争抢病人和医保基金的局面。医院的行为模式发生了根本的改变。 

　　过去的医院用医保的钱给老百姓来看病。所以医院他就不考虑你是否健康，也不考虑你要花多少钱，采用包干以后，用钱的主体发生了改变，我总来打包给你总院以后，那就医院你用自己的钱给老百姓看病，他要考虑我的成本问题，他就要考虑我怎么样能够少花钱，让老百姓能更健康，老百姓越健康，医院花的钱就越少，是吧？花的钱越少，他医院的结余就越多，那就意味着做了一个什么事，就是让老百姓的利益诉求跟医院的医疗行为是同向而行。 

　　将全县人民的健康纳入统一的管理中，进而打造一张覆盖全县域的健康管护“大网”，这样的设想很美好，改革效果好不好，数据来说话。据统计，三明市人均年度门诊急诊人次数由2017年的6.43次，下降到2021年的4.37次，每百人年度住院次数也由2017年的16.66次下降到2021年的16.08次，全市人均预期寿命80.02岁，高于全国77.93岁的平均水平。 

　　去年3月，习近平总书记在沙县区总医院考察时强调，健康是1，其他都是后面的0，1没有了，什么都没有了。从以治病为中心，向以健康为中心转变。去年以来，三明探索推进的健康管护体系、健康管护制度、健康管护机制“三管联动”改革，让医院更有动力管好群众健康。3.0版本的三明医改，让百姓“少得病、晚得病、不得病”的健康梦想也能逐步得以实现。 

来源：福建综合频道