福建省加快建立健全现代医院管理制度

　　力促医疗服务高质量发展

　　近年来，福建省围绕保持定力、增添动力、激发活力、提升实力、凝聚合力等“五力”要求，在省医改领导小组领导下，推进现代医院管理制度建设取得积极成效。

　　一、强化党政主导，保持维护公益性的定力。始终将加强党的领导、落实政府办医责任，作为现代医院制度建设的重要内容：一是党建力度进一步加强。全面实行公立医院党委领导下的院长负责制，并协调省教育厅及省内各医学高校，共同组建全省医院党建工作指导委员会，全面加强医院党建的指导与监督；将党建要求写入医院章程，全省二级以上公立医院已基本完成章程制定。二是政府投入进一步加大。先后出台实施关于完善政府医疗卫生投入政策意见及暂行办法等，2019年，全省公立医院财政补助收入占总费用比例12.62%，比2015年增加2.77个百分点；2020年，尽管受经济下行影响，该指标提升到20.66%。三是绩效考评进一步优化。已连续7年将深化医改重点任务纳入省政府对各设区市的年度绩效考核，并将考评结果与财政补助、世行贷款分配等相挂钩，充分体现奖优罚劣的正向激励导向。在全面实施三级公立医院绩效考核基础上，2020年将考核范围扩大到二级公立医院。

　　二、“三医”全联深动，增添高质量发展动力。进一步推进“三医”向全联与深动迈进，努力打造“三医联动”改革升级版。一是深化药品、耗材和医疗设备带量采购改革，努力降低医院运行成本。在原有改革基础上，2020年实施了未通过一致性评价药品省级集中带量采购，首批13个药品平均降幅66.39%；开展人工关节、留置针、超声刀、镇痛泵等4类医用耗材带量采购试点，中选产品平均降幅52.86%；大型医用设备集中采购也成功“破题”，先后实施两批次MRI、CT等设备省级集采，共节约资金3.03亿元。二是改革完善医保管理制度，引导医院转型发展。省域层面：建立职工医保基金全省调剂机制，按30%比例集中后再行分配，2019年共有6个统筹区受益8.11亿元，2020年前三季度有8个统筹区受益6.85亿元，有效均衡地区间基金负担。同时，从2020年7月起，已实现医保个人账户家庭共济机制。市县层面：建立医共体医保基金打包付费“结余留用，合理超支分担”机制，引导医院积极“抱团”控费，推动实现百姓健康、医保基金“双安全”。如三明市每年不仅将医保包干基金结余全部返还公立医院，而且2020年针对疫情给医院造成的影响，还将全市医保包干总额增加了8700万元，有效增强了医院抵御疫情的冲击能力。医院层面：推进按病种、按DRG等收付费改革，调动医院精细管理、科学节支的内生动力。2020年按病种收付费改革病种已达1000个，县级公立医院按病种收付费出院人数占比达58.73%；在三明先行先试基础上，全国首批“3+3”试点中的省市3家医院（福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院、厦门大学附属第一医院）DRG收付费改革已落地实施。三是推动医疗服务价格动态调整，完善医院补偿机制。按照“先平移、后理顺、再优化”思路，因地制宜逐步调价；2019年全省各地调价项目累计达11000余项，涉及金额约3.71亿元。2020年，省级层面调整了省属公立医院中医医疗服务价格64项；各地结合实际也进一步实施价调。四是加强医院运行监管，引导医院精细化管理。印发《医疗机构内部价格行为管理实施办法》，进一步规范医疗收费和成本核算。在全省6家三甲医院开展总药师制度试点工作，进一步健全药事管理制度。全面开展“公立医疗机构经济管理年”活动，强化“过紧日子”意识，推动发展模式转为质量效益型。

　　三、深化薪酬改革，激发可持续发展活力。按照“两个允许”要求，实现公立医院薪酬制度改革全省覆盖。一是扩大目标年薪制范围。在全面实行公立医院院长目标年薪制基础上，推行党委书记、总会计师目标年薪制，并分别建立和完善年度绩效考评办法，明确年薪由财政承担，根据考核结果兑现。如省属公立医院每年按医院类别、等级与管理岗位特点实行精细化考评，避免“一刀切”，调动积极性。二是完善工资总额核定办法。将医院所有在编、非编在岗人员工资统一以工资总额的形式核定，推动建立薪酬水平合理增长机制，同步改革内部绩效考核分配办法，逐步构建体现医疗行业特点和医务人员技术服务价值的薪酬制度。三是加强医疗卫生人才队伍建设。注重补齐人才短板，2019年以来，在编制总体收紧的情况下，结合区域医疗中心和薄弱专科建设，为省属医院核增了3500名编制；联合省人社厅出台省属公立医院紧缺急需人才招聘指导目录，对符合条件的儿科、重症医学科等11类紧缺急需人才，简化招聘程序。注重高层次人才培养和引进，建立“一事一议、一人一策”引才机制。

　　四、抓好三个结合，提升医疗体系整体实力。重点：一是结合区域医疗中心建设，推动医院管理从“省外”引入“省内”。针对福建优质医疗资源短缺、医院管理水平有待提高的现状，采取高位嫁接方式积极引入国内优质资源和先进管理团队。例如，复旦中山厦门医院即由厦门市政府全资兴建，交付复旦中山医院实行同质化管理的成功案例；目前该院已列入国家首批区域医疗中心试点。二是结合紧密型县域医共体建设，推动医院管理从“院内”拓展到“院外”。即在指导推动县域医共体建章立制、整合资源过程中，注重与现代医院管理制度的衔接，并结合世行医改项目的实施，依托69个县级综合医院建设远程心电、病理检查等县域“六大”中心，以逐步实现医共体内医疗质量安全、人才培养培训等统一管理。三是结合“互联网+医疗健康”，推动医院管理从“线下”延伸“线上”。按照“智能管理、技术协同、便民惠民”原则，加强医院信息系统标准化和规范化建设，建立了由省到村的五级卫生健康专网；推广电子健康卡“多码融合”创新应用，逐步推动“一部手机全省就医”；全省有26家互联网医院上线运行；开展“互联网+护理服务”试点工作；建立全省统一远程会诊指导平台，全省90家新冠肺炎定点救治医院实现联网等。

　　五、发挥制度优势，凝聚全员战大疫合力。2020年，以公立医院为主体的医疗卫生体系在疫情防控阻击战中发挥了中流砥柱重要作用：一是突出制度“管人”，做到闻令而动。通过党建引领和制度建设，“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神充分体现；在疫情防控危急时刻，全省累计派出援鄂医务人员达1393名，队伍从接到指令到出发平均不到12小时。二是突出制度“管事”，做到临危不乱。注重把医疗质量安全作为医院运营“生命线”和医护执业“高压线”，严格执行首诊负责、医院感染管理等制度，严防院内交叉感染。全省新冠肺炎患者治愈率达99.74%，优于全国平均水平；2020年3月7日，成为全国第三个住院患者清零省份，至今无本土新增病例。三是突出制度“管常”，做到平战结合。围绕“以健康为中心”，积极探索医防融合改革；在省疾控中心综合改革试点基础上，推动三明市以医防融合为重点的市县疾控体系改革，建立医疗机构与疾控机构的联动机制，初步实现人员、培训、考核、信息等“六个融合”，医防协同服务模式加速形成。

　　总之，通过现代医院管理制度建设，福建省公立医院综合改革成效有效巩固和提升。2016-2020年，全省公立医院医疗费用平均增幅5.24%；个人卫生支出占卫生总费用比例从2015年的26.11%下降到2019年的24.17%。医疗水平逐步提升，省立、协和等国家建立健全现代医院管理制度试点医院均进入全国三级综合医院绩效考评前100名；全省11个专科进入全国10强提名，6个专科进入华东5强。全省二级以上公立医院患者住院满意度持续提升，群众就医获得感不断增强。