摘要：福建省龙岩市长汀县以“建立完善医养结合服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求”为目标，以国家基层卫生健康综合试验区建设为载体，以“凝聚三点共识，实施三种模式，建立三个机制”为主线，推动县域医养结合纵深发展。

长汀县古称“汀州”，下辖18个乡镇307个村（居）。2022年全县户籍人口54.4万人，常住人口39.9万人。全县开展医养结合服务的医疗机构15个，开展率75%。共设床位1523张，其中养老床位508张，医疗护理床位1015张。近年来，长汀县按照“建立完善医养结合服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求”为目标，凝聚三点共识，实施三种模式，建立三个机制，医养结合事业得到长足发展，人均预期寿命不断提高。

一、凝聚三点共识，下好医养结合服务“先手棋”  

（一）凝聚政府主导共识。

坚持政府主导、部门配合，建立由政府“一把手”挂帅、政府分管领导具体抓落实的医养结合工作领导体系。将医养结合服务纳入县域经济和社会发展中长期规划，制定《长汀县创建全国医养结合示范县工作方案》，引领带动各乡镇、各部门“一把手”亲自抓、亲自干，形成指挥有力、落实有效、督办有威的良好工作格局。

（二）凝聚科学规划共识。

对全县医养结合系统谋划、整体布局，形成横跨东西、纵贯南北、辐射全县、高效便捷的医养结合服务网络。2013年，率先在新桥镇规划开展医养结合服务，成立县医养结合服务中心。结合县医院迁建项目，高起点规划建设长汀县综合养老中心，作为全县开展医养结合、健康养老的重要基地。引进民营企业投资新建康养中心，设置康养床位1000张，总建筑面积51700平方米。

（三）凝聚政策支撑共识。

相继制定出台了《加快养老事业发展的实施意见》《长汀县老龄事业发展“十三五”（2016-2020年）规划》《长汀县“十四五”卫生健康事业发展规范》《“健康长汀2030”行动规划》《长汀县家庭病床服务实施方案》等文件，为推动医养结合发展提供政策保障。破除体制障碍和政策壁垒，编制部门为有条件的公立医疗机构增加养老服务和培训等职能，消除公立医疗机构办养老的法律障碍。医保部门出台将需要长期住院治疗且日均费用叫稳定（住院天数不小于60天）的六种病例（患肝衰竭、呼吸衰竭、脊髓损伤后遗症、颅脑损伤康复、脑血管意外康复期、脑瘤晚期对症治疗）及家庭病床一并列入按床日付费病种，从而减轻康复患者的医疗费用负担。

二、实施三种模式，打好医养结合服务“组合拳”

（一）实施“医办养”模式。

县内二级以上公立综合医院设立老年医学科，乡镇卫生院开辟康复养老专区，设立养老康复型床位。新桥中心卫生院内设立“县医养服务中心”，设有国医堂、康复区、老年病区、托养区，为老人提供全方位的中医药、康复服务，打造“零距离就医、微负担养老、个性化服务、亲情式关爱”的服务模式。2016年，新桥中心卫生院医养服务中心被评为“全国敬老文明号”，2020年被评为全省第一批医养结合机构综合示范培训基地。截至2023年12月，医养服务中心共服务2万余人次。

图1 医养中心举办医养老人集体庆生活动

（二）实施“院中养”模式。

将敬老院与卫生院统筹规划、一体建设，敬老院建设在卫生院内，实现“院院共建”，由卫生院全程、全权负责敬老院院民的医疗保健，实现医疗养老无缝衔接。截至2023年12月，共服务老人100余人次。

（三）实施“居家养”模式。

制定出台《长汀县家庭病床服务实施方案》，为居家养老提供疾病预防、保健、护理、医疗、康复训练和健康教育一体的综合性服务。建立健全签约合作机制，全县15个居家社区养老服务照料中心、220个农村幸福院就近与村卫生室、卫生院签订医养结合服务协议。建立巡诊机制，为老年人提供常见病、多发病、慢性病的诊治和老年人健康管理服务，让老年人足不出村、足不出户就能享受到医养服务。截至2023年12月，全县共设置家庭病床120张，共服务家庭病床患者800余人次。

图2 大同卫生院医护人员上门为老年人健康体检

三、建立三个机制，确保医养结合服务“成绩单”

（一）建立挂钩联系制度。

实行局领导包保责任制，推进领导干部挂钩联系医养结合机构常态化、制度化,更有力指导督促各机构落实各项工作任务。自开展医养结合示范县创建以来，局领导调研督导医养结合工作24次，召开专题会8场次。

（二）建立专班推进机制。

组建医养结合工作专班，建立会议推进、工作调度、问题通报、分析研判“四项”工作机制，实行项目化清单化管理，建立周例会、月分析、季通报、年总结制度，形成了多方合作、系统有序、协同高效的医养结合运作体系，确保医养结合工作高效有序开展。

（三）建立考核评估机制。

制定《长汀县医养结合服务工作评价工作方案》，充分发挥考核“指挥棒”作用，每年组织对各部门医养结合目标任务落实情况进行考核评估，发现问题，及时整改，推动医养结合事业健康发展。