福建省面向重点人群，整合各类相关数据资源打造健康管理平台，通过信息主动推送和基层及时更新的“上下联动”，做到底数清、情况明、服务准，提升重点人群健康服务精准管理，推动防疫工作“关口前移”。 

    整合信息数据，做好一张表。开发重点人群健康管理系统，将卫健、疾控、民政等部门以及老年人电子健康档案基础信息、基本公共卫生服务健康管理信息、新冠病毒疫苗接种信息等数据汇总整合，以居民身份证号为索引，形成重点人群健康信息数据源，进行比对纠错，逐级推送至各有关社区（乡镇）和基层医疗卫生机构，作为基层开展健康调查和服务的基础数据。同时，与核酸、抗原信息系统数据同步更新、及时推送，便于包保团队以及基层医疗卫生机构及早主动干预，提供用药指导和健康监测服务。系统还与全省养老系统、因病返贫动态监测系统相衔接，动态了解相关人群的健康状况。 

    精准分级分类，用好度量尺。按照设置条件和参数，将重点人群自动分为重点、次重点、一般人群三类，并用红、黄、绿标记提醒，提高信息精准度和工作效率。通过系统建立、数据汇聚共享、信息比对赋能，全省仅用 10 天，保质保量完成 495.47 万名 65 岁及以上老年人的健康状况调查，其中重点人群 57.34 万人，占 11.57%，属于高风险人群；次重点人群 74.27 万人，占 14.99%，属于中风险人群；一般人群 363.86 万人，占 73.43%。 

    实时监测到位，备好健康包。对重点人群定期监测体温、血氧饱和度等情况，跟进落实分类分级健康服务，及早采取医疗干预措施或协助转诊。定期随访中发现有新冠疑似症状的，以“疑似阳性感染者”标记，同步落实抗原监测、健康咨询、用药指导、随访监测、转诊评估等健康服务。为重点人群配备解热镇痛药和中成药，抗原、防护物资、温馨提示卡和用药指导等。指导重点人群规范使用抗原检测试剂，合理用药，增强自我健康管理能力，切实预防和减少新冠重症发生。 

    上下同向发力，织密防护网。将重点人群基本信息和健康状况“自上而下”推送至相关辖区的基层医务人员、乡镇（街道）及社区干部等人员组成的包保团队。相关人员通过电脑 PC 端、“闽政通”手机端可对辖区内老年人基本信息和健康状况信息进行查缺补漏、核实完善，形成数据台账，并结合日常随访、疫苗接种等情况，“自下而上”动态更新健康状况。家庭医生团队和社区街道干部、志愿者、片警、网格员等包保团队，通过电话、微信、视频、上门等各种方式，与红色、黄色标识重点人群每周联系分别不少于 3 次和 2 次，动态掌握其基础疾病等健康状况。